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截指手术,奇人怪事 - afreeleaf的日志

2018-04-12 13:14
截指手术,奇人怪事 - afreeleaf的日志

听说过黑社会的人为了显示忠诚,或遇到纠纷时,常会自断手指,也有断别人手指以示威胁。这些虽然血腥,但一般是截去没太大用的小指尖。看了一些中国电视剧里写的怪异病,奇病人,千奇百态,无所不有。的确,人和人不同,总是会有差异的,所以同样的手术在不同的病人做起来也不会相同。前两天,自己还真遇到了一少见病例,为一个特殊的病人做了一不寻常的手术。

外科医生做手术,最基本的是治病救人,救死扶伤。在外科医生的生涯中,绝大多数手术都是尽一切可能保存肢体,尤其是手足,不仅要保存,还要有功能。当然,也有例外,为了救命,也有不得不截肢,去腿的。以前医学不发达,战场上受了伤,控制不了感染,截肢才能救命。时至今日,遇到肿瘤和严重的感染,为了救命,也还是有不得不截肢的。

可前两天遇到的那个病例则不同。手指除了重度屈曲畸形,组织结构是正常的。不会要命,也不疼,只是碍事,手的功能受影响,不好用手拿捏东西。这既不是肿瘤,也没有重伤或感染,甚至不动都不会疼,可病人一来就要求截去这手指。

就医时他的食指强直性屈曲已有一段时间了,还是右手,据称是在工作时右肩部受到轻拉伤,之后就逐渐不能伸直食指,被动勉强伸指只能有几度的活动范围。由于日久,食指已基本失去功能。初诊时考虑到指关节尚有些活动度,没有完全僵硬,被动屈伸理疗和特制夹板有可能改善畸形,便安排了保守治疗,希望能逐渐矫正,不做截指。

病史不太明确也不太可信,是因为病人有些特殊。他是来自重犯监狱的要犯,不知道具体的犯罪是什么,也不很确定手指是否受过伤,怎么受的伤,但肯定不是在这里很常见的掌筋膜挛缩症,也没有前臂肌肉挛缩或中风史,找不到常见的病因,看样子也不是那种自虐型的精神病。

每次来就诊,都有四个狱警押送,除了双手上铐,还和一狱警铐在一起,估计犯的事不会简单。而监狱也是全英为数不多的重犯监狱之一,关的都是杀人强奸之类的重犯。护士好奇,在他走后上网查了一下,他犯的事还真上过头条新闻。

扯远了。尽管很不愿意,保守治疗数月没什么效果,而且畸形更加严重了,不仅食指完全失去功能,手的功能也受到影响。在他的再三要求下,最终还是替他截去了那个失去功能的手指。

拿着截下的那个手指,仔细检查,还是看不出病因,手指解剖上完全正常。术后病人能更好地使用已替代食指功能的中指,很满意。可作为术者,还是有些难言的遗憾,总感觉切去这个结构基本正常的手指有点可惜。

类似的畸形也在中风,脑瘫病人手上见过,但一般是由于肌肉挛缩,导致多个手指强直性屈曲。这类病人手臂一般业已丧失功能,主要问题是不好请洗手掌,容易引起感染。这种情况下一般是切断肌腱,手指不能再屈曲,没有功能,但手掌伸开,利于护理。而这个病人别的手指功能正常,截去食指,还能改善手的功能。只是这种情况太罕见了,以前没做过,文献上也没见过类似的报道。

 

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